Tournées-rencontre – Formulaire

Merci de remplir un formulaire distinct pour chaque activité.
Par exemple : si l'écrivaine ou l'écrivain offre deux rencontres, vous devez soumettre deux demandes, en inscrivant des dates différentes pour chacune d'elle.
Nom de l’écrivain invité*
Prénom Nom
Nom du deuxième écrivain invité (en cas de cachet divisé)
Prénom Nom
Nom de l’organisme*
Adresse de l’organisme*
Adresse postale Adresse ligne 2 Ville Province Code postal
Date prévue de la rencontre*
Après entente préalable avec l’invité
JJ slash MM slash AAAA
Lieu de la rencontre (si différent)
Adresse postale Adresse ligne 2 Ville Province Code postal
Nom de la personne responsable du projet*
Prénom Nom
Téléphone au bureau*
Téléphone à la résidence
Télécopieur
Courriel*
J’ai lu les conditions et règlements relatifs au programme et je m’y conformerai
Pour consulter les conditions et règlements
Signature*
Prénom Nom
Date*
Date d'aujourd'hui
JJ slash MM slash AAAA
Comments
Ce champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé.

Infolettre

Inscrivez-vous pour ne rien manquer : événements et services de l’UNEQ, concours, prix, bourses et plusieurs autres

10 bonnes raisons de devenir membre